Лечение
Цели
- достижение отрицательных результатов ПЦР в крови, слюне, моче не является непосредственной целью терапии
- терапия не приводит к эрадикации ЦМВ
-
снижение риска неблагоприятных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость -
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
-
- симптомная врожденная ЦМВИ: рекомендуется раннее начало терапии, оптимально – в первые недели жизни, но не позднее 13 недель (до 12н 6д)
- у новорожденных и детей раннего возраста противовирусные препараты off-label
- решение принимается врачебным консилиумом с учетом сроков начала терапии и информированного согласия родителей в связи с серьезными побочными действиями, канцерогенным эффектом и токсическим воздействием на гонады
- Валганцикловир – препарат выбора
- Ганцикловир
-
Иммуноглобулинотерапия- у детей с клинически значимой врожденной ЦМВИ возможно назначение антицитомегаловирусного иммуноглобулина в сочетании с противовирусной терапией
- 1 мл/кг внутривенно каждые 48 часов до клинического улучшения
______
КР РФ 2023 «Врожденная цитомегаловирусная инфекция»
Валганцикловир (таблетки 450 мг; суспензия не зарегистрирована в РФ) – препарат выбора
16 мг/кг перорально 2 раза в сутки; доза пересчитывается ежемесячно с учетом увеличения массы тела.
- 6 месяцев – при умеренно и тяжело симптомной ЦМВИ
- 6 недель – при изолированной нейросенсорной тугоухости
Ганцикловир (лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500 мг/10 мл):
6 мг/кг внутривенно 2 раза в сутки
- при жизнеугрожающем течении
- при невозможности энтерального приема
- при отсутствии клинического эффекта от валганцикловира
- до 6 недель с последующим переходом на пероральный Валганцикловир при первой возможности
Приобретенная цитомегаловирусная инфекция
-
Иммунокомпетентные пациенты- у большинства детей и взрослых приобретенная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно или в виде самоограничивающегося мононуклеозоподобного синдрома.
- противовирусная терапия не показана.
-
- реципиенты трансплантатов в связи с повышением риска отторжения трансплантата
- пациенты с ВИЧ-инфекцией
- пациенты с выраженной медикаментозной иммуносупрессией
- ЦМВ-ретинит
- ЦМВ-пневмонит
- ЦМВ-колит, эзофагит
- клинически значимая ЦМВ-виремия
- Ганцикловир
- Валганцикловир
Ганцикловир (лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500 мг/10 мл):
- 6 мг/кг в/в 2 р/сут
- у детей до 12 лет применяют в случаях, когда ожидаемая польза терапии превышает риск развития побочных эффектов
Валганцикловир (таблетки, 450 мг):
- 16 мг/кг перорально 2 р/сут
- до 12 лет – off-label
- длительность терапии определяется клиническим ответом и восстановлением иммунной функции
Контроль безопасности терапии
Противовирусные препараты обладают выраженной миелотоксичностью.
Рекомендуемый мониторинг:
-
Общий анализ крови- еженедельно в первые 6 недель
- на 8-й неделе
- далее ежемесячно до окончания терапии
- Биохимия кровиежемесячно
-
При нейтропении- абсолютное число нейтрофилов <500 кл/мкл → временная отмена терапии до восстановления >750 кл/мкл → либо можно снизить дозу в 2 раза
- в случае тяжелой нейтропении → назначаются колониестимулирующие факторы