Клиническая картина
Классификация по клинической картине
-
- субклиническая (бессимптомная) форма
- манифестная форма: легкая, среднетяжелая, тяжелая, изолированное снижение слуха
-
- острая ЦМВИ, первичное инфицирование: субклиническая (бессимптомная) форма, мононуклеозоподобный синдром, ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ)
- латентная ЦМВИ
- активная ЦМВИ (реинфекция или реактивация вируса): субклиническая (бессимптомная) форма, ЦМВ-ассоциированный синдром
- ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ)
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2023
Приобретённая ЦМВ-инфекция
Иммунокомпетентные дети и взрослые
Бессимптомное течение – наиболее частый вариант, особенно в детском возрасте.
Мононуклеозоподобный синдром – чаще у подростков и взрослых:
Мононуклеозоподобный синдром – чаще у подростков и взрослых:
- длительная лихорадка
- слабость
- лимфаденопатия
- повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ)
Иммунокомпрометированные пациенты
- пациенты с онкологическими заболеваниями
- люди, живущие с ВИЧ
- реципиенты солидных органов и гемопоэтических стволовых клеток
- пациенты, получающие иммуносупрессивную или биологическую терапию
-
Клиническая картина- лихорадка
- тромбоцитопения
- лейкопения
- повышение печеночных ферментов
-
Поражение органов- пневмонит
- колит
- ретинит
- менингоэнцефалит
- поперечный миелит
Red Book Pediatric Infectious Diseases American Academy -
Реципиент трансплантатов солидных органов- лихорадка
- лейкопения
- тромбоцитопения
- лёгкая гепатоцеллюлярная дисфункция
- повышенный риск тяжелых и инвазивных форм ЦМВ-инфекции
- репликация вируса непосредственно в трансплантированном органе
- развитие органной дисфункции (ИБС, васкулопатия для сердца, острый канальциевый некроз – почки и др.)
-
Реципиент трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток- диссеминированная инфекция
- ЦМВ-гепатит
- ЦМВ-пневмонит
- поражение ЖКТ: ЦМВ-колит, эзофагит
- реже – поражение ЦНС
- жизнеугрожающая полиорганная дисфункция
Врожденная ЦМВ-инфекция
-
Бессимптомное течение- наиболее частый вариант
- клинические проявления при рождении отсутствуют
- риск поздней потери слуха сохраняется
-
- малый вес для гестационного срока (масса тела при рождении <-2 SD)
- микроцефалия (окружность головы < -2 SD)
- петехии, пурпура (выявляются в течение первых часов после рождения и могут персистировать несколько недель)
- сыпь по типу «черничного кекса» (внутрикожный гематопоэз)
- тромбоцитопения (отмечается на первой неделе жизни, спонтанно восстанавливается после 2 недели жизни)
- желтуха (появляется в первые сутки после рождения и персистирует дольше физиологической)
- гепатоспленомегалия
- повышение АСТ, АЛТ
- конъюгационная гипербилирубинемия
- неврологические симптомы (угнетение безусловно рефлекторной деятельности, вплоть до комы, слабо вызываемые рефлексы)
- перивентрикулярные кальцификаты
- судороги неясной этиологии
- нейросенсорная тугоухость вплоть до глухоты одно- или двусторонняя
- патология со стороны органа зрения: хориоретинит, ретинальные кровоизлияния, атрофия зрительного нерва, катаракта, косоглазие
