Диагностика
Врожденная ЦМВ-инфекция: важно выявление вируса в первые 21 сутки жизни!
Обнаружение ЦМВ после 21 суток жизни не позволяет дифференцировать врожденную от приобретенной формы.
Обнаружение ЦМВ после 21 суток жизни не позволяет дифференцировать врожденную от приобретенной формы.
ПЦР
-
Моча, слюна- при грудном вскармливании забор не ранее чем через 90 мин после кормления
- положительный результат требует подтверждения ПЦР мочи
CDC, КР РФ 2023 -
Кровь (периферическая, пуповинная)- обладает меньшей чувствительностью
- не может использоваться для диагностики врождённой ЦМВ-инфекции
-
Количественная ПЦР крови- не для первичной верификации диагноза
- для оценки тяжести заболевания
- мониторинга противовирусной терапии
- проводится в начале лечения и в динамике каждые 2-4 недели на протяжении лечения (КР ВЦМВИ 2023)
- диагностическое значение имеет вирусная нагрузка 105 и выше в лейкоцитах и 104 в плазме крови
-
Спинномозговая жидкость- рутинное исследование не рекомендуется, в том числе при подозрении на поражение ЦНС
- отрицательный результат не исключает ЦМВ-поражение ЦНС
- тяжёлые неврологические исходы возможны при отсутствии вируса в ликворе
Серологические методы
При врожденной ЦМВИ серологические исследования могут использоваться:
- при отсутствии возможности выполнения ПЦР
- как вспомогательный метод
- при условии интерпретации в совокупности с клиническими и инструментальными данными
- должно исследоваться до введения иммуноглобулинов
- IgM
- первичное инфицирование
- реактивация
- реинфекция другими штаммами
- обнаруживается на 1-2 неделе заболевания
- IgM в большинстве случаев исчезают через 1-2 месяца
- могут отсутствовать у инфицированного новорождённого
- возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты у новорожденного
- IgG
- материнские IgG свободно проходят через плаценту
- информативны у детей старше 12 месяцев и взрослых
- сохраняются пожизненно
- IgG авидность
- низкая авидность → вероятна недавняя первичная инфекция (до 3 месяцев)
- высокая авидность → первичное инфицирование произошло ранее → циркулируют в крови носителя пожизненно
Биопсия
- у пациентов с ослабленным иммунитетом возможно проведение биопсии, предположительно, инфицированной ткани
- гистология: увеличенные клетки (цитомегалия) с внутриядерными включениями, напоминающие «совиный глаз».
- ПЦР: определение ДНК ЦМВ в ткани
Дополнительно
- Общий анализ крови
- тромбоцитопения
- анемия
- лейкопения /нейтропения
- Биохимия крови
- АЛТ, АСТ
- свободный и связанный билирубин
- креатинин
- мочевина
- натрий
- калий
-
Нейросонография / МРТ- вентрикуломегалия
- перивентрикулярные кальцификаты (на НСГ – гиперэхогенные зоны)
- перивентрикулярные кисты, субэпендимальные кисты
- нарушение миграции серого и белого вещества
- признаки церебральной атрофии
- лентикулостриарная васкулопатия
- гипоплазия мозжечка
- поражение белого вещества
- аномалии кортикального развития (чаще полимикрогирия)
-
Исследование слуха- скрининг слуха методом отоакустической эмиссии
- глубоко недоношенным детям после достижения ими постконцептуального возраста 34 недели
-
Инструментальные исследования при органном поражении- УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ почек
- эхокардиография
- рентгенография органов грудной клетки
-
Осмотры специалистов- офтальмолог: хориоретинит, атрофия зрительного нерва
- невролог
Дифференциальная диагностика
BMC Family Practice (2019)
Клинические рекомендации РФ
