Отдельные заболевания и дифф.диагностика при боли в груди
Синдром прекардиального ущемления
(precordial catch syndrome)
Доброкачественный, самокупирующийся синдром, не связанный с органической патологией сердца.
Боль в груди:
Лечение: медикаментозного лечения не требуется.
Боль в груди:
- внезапная, колющего характера
- локализация: левая передняя грудная область в проекции сердца
- возникает в покое, без провокации, нередко в положении сидя/ссутулившись
- усиливается при глубоком вдохе, вследствие этого дыхание будет поверхностным
- длительность: обычно от 30 секунд до 3 минут
- общее самочувствие ребенка удовлетворительное
- физикальный осмотр без особенностей
Лечение: медикаментозного лечения не требуется.
Костохондрит
Доброкачественное, самокупирующееся, преимущественно неинфекционное воспаление реберно-хрящевых сочленений неясной этиологии.
Боль в груди:
Тактика: НПВС и наблюдение.
📎Провокационные пробы
Боль в груди:
- локализованная боль, обычно парастернальная, чаще слева или по средней линии
- может иррадиировать в грудину
- длительность: от несколько секунд до нескольких минут
- усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, при движении туловищем, подъеме рук
- болезненная пальпация нескольких реберно-хрящевых сочленений (чаще от второго по пятое сочленения)
- отека, гиперемии, деформации нет
- общее самочувствие удовлетворительное
Тактика: НПВС и наблюдение.
📎Провокационные пробы
Провокационные пробы при Костохондрите
Прием «кричащего петуха»:
- пациент должен сцепить руки за головой
- врач, стоя позади пациента, берет его за локти и тянет их назад и вверх
- проба положительна при воспроизведении или резком усилении боли в грудной клетке)
Прием «горизонтального вытяжения руки»:
- врач тянет согнутую руку поперек передней поверхности грудной клетки с постоянным положительным усилием, одновременно надавливая на противоположное плечо
- проба положительна при воспроизведении или резком усилении боли в грудной клетке
_____
Geggel R.L., Endom E.E. (2024) Nontraumatic chest pain in children and adolescents: Approach and initial management // UpToDate.
Pediatric Chest Pain , G. Barbut, J. P. Needleman (2020) Pediatrics in Review. – Vol. 41, № 10. – P. 469-480. – DOI: 10.1542/pir.2019-0069.
Синдром Титце
Редкое, доброкачественное, самокупирующееся воспаление реберно-хрящевых сочлинений неясной этиологии, протекающее без признаков системной инфекции и кардиальной патологии.
- чаще поражается только 1 реберно-хрящевое сочленение (на уровне второго или третьего ребра)
- боль в груди усиливается при вдохе или при движениях туловищем, подъеме рук
- локальная боль в груди, резко болезненная при пальпации
- есть отек пораженного участка
- обычно кожа без гиперемии
- общее самочувствие удовлетворительное
Синдром скользящего ребра
Редкая причина боли в груди у детей, связана с подвывихом реберного хряща и с последующим ущемлением межреберного нерва.
📎Провокационная проба
- чаще вовлекаются 8,9,10 реберно-хрящевые сочленения
- жалоба на ощущение «соскальзывания» ребра, «ощущение хлопка» или «звук щелчка»
- боль в груди возникает при наклонах, скручивании туловища, резких поворотах, глубоком дыхании
- боль может быть острой или ноющей, обычно односторонняя
- общее самочувствие удовлетворительное
📎Провокационная проба
Провокационная проба при Синдроме скользящего ребра
Прием «Крючка»:
- врач заводит согнутые пальцы под передние реберные дуги и осторожно тянет грудную клетку вперед
- проба положительна, если подтягивание передних реберных дуг кпереди вызывает щелчок и воспроизводит боль).
____
Pediatric Chest Pain , G. Barbut, J. P. Needleman (2020) Pediatrics in Review. – Vol. 41, № 10. – P. 469-480. – DOI: 10.1542/pir.2019-0069.
Перикардит
- обычно боль загрудинная, усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положении сидя с наклоном вперед
- может иррадиировать в шею, плечо
- часто лихорадка
- возможна одышка (при крупном выпоте)
- аускультативно: шум трения перикарда (шум грубый, «скрипящий», непрерывный, лучше выслушивается при наклоне пациента вперед)
- характерные изменения на ЭКГ и ЭхоКГ
Миокардит
- неспецифическое начало, часто имитирует респираторное заболевание или сепсис
- могут быть желудочно-кишечные симптомы у детей младшего возраста
- боль в груди может присутствовать, но не обязательно
- тахикардия, несоответствующая температуре тела
- тахипноэ, утомляемость, плохая толерантность к нагрузке, у младенцев - плохое сосание
- аускультативно: ослабленные тоны сердца, возможен ритм Галопа и систолический шум митральной регургитации
Плеврит
Боль в груди:
- острая, колющая, часто связано с дыхательными движениями
- усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе
- уменьшается при поверхностном дыхании
- обычно боль односторонняя, локализуется по боковой поверхности грудной клетки
- часто есть лихорадка, кашель, недомогание
- одышка при крупном выпоте
- ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне
- аускультативно: шум трения плевры (усиливается при надавливании стетоскопом)
Пневмоторакс
Боль в груди:
- внезапная, острая, колющая, односторонняя боль, может быть единственным симптомом
- часто описывают как «кинжальная» боль
- может усиливаться при вдохе
- сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, тахикардией, беспокойством
- асимметрия грудной экскурсии
- ослабленное или отсутствующее дыхание при аускультации на стороне поражения
- при напряженном пневмотораксе – смещение трахеи, набухание вен шеи (но у детей может быть неочевидно)
Психогенные причины
- чаще встречаются у детей старшего возраста
- боль тупого/разлитого/сжимающего характера
- часто боль сопровождается жалобами на сердцебиение, чувство нехватки воздуха, на дискомфорт в груди, одышку (но без объективных нарушений)
- возможны страхи по поводу сердечного приступа или болезни сердца с высокой фиксацией на симптомах
- часто сочетается с другими жалобами (головная боль, боль в животе, нарушение сна, тревога)
_____
Pediatric Chest Pain , G. Barbut, J. P. Needleman (2020) Pediatrics in Review. – Vol. 41, № 10. – P. 469-480. – DOI: 10.1542/pir.2019-0069.
Geggel R.L., Endom E.E. (2024) Nontraumatic chest pain in children and adolescents: Approach and initial management // UpToDate.